Extraction dentaire à Rabat

Quand faut-il extraire une dent ?

La priorité est de conserver les dents naturelles. Une carie profonde se soigne souvent par une dévitalisation suivie d'une couronne, et une dent mobile peut parfois être stabilisée par un traitement des gencives. L'extraction devient pourtant la solution raisonnable dans plusieurs situations :

• une dent fracturée sous la gencive, dans le sens de la racine, sans possibilité de reconstruction fiable ;
• une carie si étendue qu'il ne reste plus assez de tissu sain ;
• une infection persistante au bout de la racine, malgré un traitement de canal bien mené ;
• une maladie parodontale avancée qui a détruit l'os de soutien ;
• une dent de lait qui ne tombe pas et gêne l'arrivée de la dent définitive ;
• un manque de place, dans le cadre d'un traitement orthodontique ;
• une dent de sagesse incluse ou responsable d'infections à répétition.

Dans tous les cas, le diagnostic repose sur l'examen et la radiographie, et les alternatives vous sont présentées avant de décider.

Avant l'extraction : ce que le praticien doit savoir

Une extraction est un acte chirurgical, même lorsqu'elle paraît simple. Le questionnaire médical a donc une vraie importance. Pensez à signaler :

• les médicaments qui fluidifient le sang (anticoagulants, antiagrégants comme l'aspirine) : ils ne doivent jamais être arrêtés de vous-même, l'adaptation éventuelle se décide avec votre médecin ;
• les traitements de l'ostéoporose ou certains traitements contre le cancer, qui modifient la cicatrisation de l'os ;
• une maladie cardiaque, notamment une valve artificielle, qui peut nécessiter une protection antibiotique ;
• un diabète, une grossesse, des allergies connues.

Une radiographie, rétroalvéolaire ou panoramique, montre la forme et le nombre des racines, leur courbure, et leur rapport avec le sinus ou le nerf de la mâchoire inférieure. Elle permet d'anticiper la difficulté du geste. En présence d'un abcès important, un traitement préalable est parfois prescrit pour calmer l'infection avant d'intervenir.

Extraction simple ou extraction chirurgicale

Après une anesthésie locale soigneuse, attendue le temps qu'elle agisse pleinement, le praticien détache la dent de ses attaches et la luxe progressivement hors de son alvéole. On ressent une pression parfois forte, mais pas de douleur. Pour une dent bien visible avec une racine droite, c'est le plus souvent rapide.

L'extraction est dite chirurgicale lorsqu'il faut ouvrir la gencive, retirer un peu d'os ou séparer la dent en plusieurs fragments. C'est le cas pour les dents cassées au ras de la gencive, les molaires à racines écartées ou courbes, les racines restées en place après une ancienne extraction. Séparer les racines permet souvent de les retirer une à une en enlevant beaucoup moins d'os qu'une extraction en bloc.

Cette approche peu traumatisante, enseignée dans les écoles européennes de chirurgie orale, demande du temps et de la méthode. Elle protège les parois de l'alvéole et facilite la cicatrisation. La plaie est ensuite nettoyée et, si nécessaire, refermée par quelques points.

Préserver l'os pour remplacer la dent

Une dent extraite laisse un vide que l'os a tendance à combler en se rétractant. Si un implant dentaire est envisagé, la façon d'extraire et ce que l'on fait de l'alvéole juste après comptent beaucoup.

Selon la situation, plusieurs options se discutent : laisser cicatriser naturellement et poser l'implant quelques mois plus tard, combler l'alvéole avec un substitut osseux pour limiter la fonte de l'os (on parle de préservation alvéolaire, un geste proche de la greffe osseuse), ou, dans certains cas favorables, poser l'implant dans la même séance.

Dans une zone visible, la question de l'esthétique se pose aussi pendant la cicatrisation. Une dent provisoire peut être prévue pour que vous ne restiez pas avec un espace vide au sourire. Il est donc utile de parler du remplacement avant l'extraction, et non après.

Après l'extraction : les bons gestes

Un caillot de sang se forme dans l'alvéole : c'est lui qui permet la cicatrisation, et presque toutes les consignes visent à le protéger.

• Mordez sur la compresse le temps indiqué, sans la changer sans arrêt.
• Le premier jour, ne rincez pas la bouche, ne crachez pas, n'aspirez pas avec une paille.
• Évitez le tabac le plus longtemps possible, idéalement plusieurs jours.
• Appliquez du froid sur la joue par périodes courtes.
• Mangez tiède et mou, du côté opposé, et évitez l'alcool.
• Reprenez le brossage dès le lendemain, avec douceur près de la plaie, puis les bains de bouche si prescrits.
• Gardez la tête légèrement surélevée pour dormir la première nuit.

Prenez les médicaments tels qu'ils ont été prescrits. Une gêne modérée les deux ou trois premiers jours est normale et diminue ensuite progressivement.

Complications possibles et signes qui doivent alerter

La grande majorité des extractions cicatrisent sans incident. Certaines complications existent toutefois et doivent être connues.

L'alvéolite sèche survient lorsque le caillot se désagrège trop tôt. Elle se manifeste quelques jours après l'extraction par une douleur intense, qui irradie vers l'oreille, et souvent une mauvaise haleine. Elle est plus fréquente chez les fumeurs et après l'extraction des molaires du bas. Elle se soigne au cabinet par un nettoyage et un pansement local.

Un saignement qui persiste malgré une compression ferme d'une trentaine de minutes, un gonflement qui augmente après le troisième jour, de la fièvre, une difficulté à avaler ou à ouvrir la bouche doivent faire consulter rapidement. Si cela vous arrive hors de votre rendez-vous de contrôle, la page urgence dentaire à Rabat indique comment nous joindre.

Après l'extraction d'une molaire du haut, une communication avec le sinus est possible ; on évite alors de se moucher fort et le praticien vous donne des consignes adaptées.