Greffe osseuse avant implant : pourquoi, comment et pour qui ?

Pourquoi l'os disparaît après la perte d'une dent

L'os de la mâchoire qui entoure les racines, appelé os alvéolaire, existe pour soutenir les dents. Lorsqu'une dent est extraite ou perdue, cet os n'est plus stimulé par la mastication et commence à se résorber. Le phénomène est souvent plus marqué dans les premiers mois, puis se poursuit lentement au fil des années, en hauteur et surtout en épaisseur.

D'autres facteurs peuvent accentuer cette perte :

• une infection ancienne autour de la racine ;
• une maladie des gencives ayant détruit l'os autour des dents ;
• une extraction difficile ou traumatique ;
• le port prolongé d'une prothèse amovible qui appuie sur la crête ;
• au maxillaire, l'agrandissement du sinus au-dessus des molaires absentes.

Résultat : au moment où l'on envisage un implant, il arrive que l'os disponible soit trop fin ou trop bas pour l'accueillir dans de bonnes conditions.

Quand une greffe devient nécessaire

Un implant dentaire doit être entièrement entouré d'os, avec une épaisseur suffisante de chaque côté pour rester stable et préserver la gencive dans le temps. Lorsque ce n'est pas le cas, plusieurs options se discutent : choisir un implant de dimension adaptée, modifier sa position, ou reconstruire l'os.

La greffe osseuse est proposée lorsque le volume manque de façon significative ou lorsque l'implant, placé dans l'os existant, serait mal positionné pour la future dent. Ce dernier point est important : un implant mal orienté peut être stable mais difficile à restaurer joliment et à nettoyer.

L'évaluation repose sur un examen clinique et une imagerie en trois dimensions, qui permet de mesurer précisément la hauteur et l'épaisseur d'os disponibles et de repérer les structures à respecter, comme le nerf de la mâchoire inférieure ou le sinus.

Les principales techniques de reconstruction

Il n'existe pas une greffe osseuse, mais plusieurs techniques choisies selon la zone et l'importance du défaut :

• La préservation alvéolaire : au moment de l'extraction, un matériau de comblement est placé dans l'alvéole pour limiter la résorption. C'est une approche préventive.
• La régénération osseuse guidée : un matériau de greffe, souvent recouvert d'une membrane, est placé contre l'os existant pour augmenter son volume, parfois en même temps que l'implant.
• Le soulevé de sinus : au maxillaire, la membrane du sinus est délicatement soulevée pour placer du matériau de greffe sous elle et gagner de la hauteur.
• La greffe de bloc ou les techniques de coque osseuse : pour des défauts plus importants, un fragment d'os, souvent prélevé chez le patient lui-même dans une autre zone de la bouche, est fixé pour reconstruire la crête.

Le matériau peut provenir du patient (os autogène), être d'origine animale ou humaine traité, ou synthétique. Le praticien explique les raisons de son choix.

Le déroulement de l'intervention

La plupart des greffes osseuses intrabuccales se réalisent au cabinet, sous anesthésie locale. Après l'anesthésie, la gencive est ouverte pour accéder à l'os, le matériau est mis en place, puis la gencive est refermée avec des points de suture.

Selon la situation, l'implant peut être posé :

• en même temps que la greffe, lorsque l'os restant permet de le stabiliser ;
• dans un second temps, après une période de cicatrisation de plusieurs mois, lorsque la reconstruction est plus importante.

La chirurgie guidée, lorsqu'elle est indiquée, aide à placer l'implant à la position planifiée sur l'imagerie. Le Dr Fenjero Walid a suivi des formations auprès de références européennes de la chirurgie orale et de l'esthétique.

Après la greffe : suites et précautions

Les suites d'une greffe osseuse ressemblent à celles d'une extraction un peu plus importante : gonflement pendant quelques jours, parfois un hématome, une gêne contrôlée par les médicaments prescrits.

Quelques consignes favorisent une bonne cicatrisation :

• appliquer du froid sur la joue les premières heures ;
• éviter de mastiquer sur la zone et de toucher la plaie avec la langue ou les doigts ;
• s'abstenir de fumer, le tabac étant un facteur d'échec important pour les greffes ;
• après un soulevé de sinus, éviter de se moucher fort et d'éternuer bouche fermée pendant la période indiquée ;
• respecter les bains de bouche et les rendez-vous de contrôle ;
• ne pas porter une prothèse amovible qui appuierait sur la zone sans l'avis du praticien.

Un gonflement qui augmente après quelques jours, de la fièvre ou un écoulement doivent faire recontacter le cabinet sans attendre.

Peut-on éviter la greffe ?

Dans certains cas, oui. La meilleure prévention consiste à anticiper au moment de l'extraction dentaire : une extraction douce et, si un implant est envisagé, une préservation alvéolaire limitent la perte d'os. Plus le remplacement de la dent est réfléchi tôt, moins la reconstruction risque d'être importante.

Il existe aussi, selon les situations, des alternatives : implants plus courts ou plus fins lorsque c'est raisonnable, positionnement incliné, ou solutions prothétiques sans implant comme le bridge. Ces options ont chacune leurs indications et leurs limites, que le praticien expose lors du bilan.

Enfin, certains patients ne sont pas de bons candidats à une greffe, en raison de leur état de santé ou d'un tabagisme important. La décision se prend toujours au cas par cas.

Un bilan précis avant toute décision

Entendre le mot greffe peut inquiéter. En pratique, il s'agit d'une étape courante en implantologie, qui sert à construire une base solide pour l'implant et une dent d'aspect naturel. Le plus important est de comprendre pourquoi elle est proposée dans votre cas, ce qu'elle implique et le calendrier global du traitement.

À la German Dental Clinic, à Agdal, le bilan implantaire comprend l'examen, l'imagerie et une explication détaillée des options. Si vous habitez Rabat et qu'on vous a parlé de manque d'os, vous pouvez prendre rendez-vous pour un avis.