ترقيع العظم قبل الزرعة: لماذا وكيف ولمن؟

لماذا يختفي العظم بعد فقدان السن

العظم المحيط بجذور الأسنان في الفك، ويسمى العظم السنخي، وُجد ليدعم الأسنان. وعند قلع سن أو فقدانها، يفقد هذا العظم التحفيز الناتج عن المضغ فيبدأ في الضمور. وغالبا ما تكون هذه الظاهرة أوضح في الأشهر الأولى، ثم تستمر ببطء عبر السنين، في الارتفاع وخصوصا في السماكة.

وقد تزيد عوامل أخرى من هذا الفقدان:

• عدوى قديمة حول الجذر؛
• مرض لثة أتلف العظم حول الأسنان؛
• قلع صعب أو رضحي؛
• ارتداء طويل لتعويض متحرك يضغط على حافة الفك؛
• في الفك العلوي، اتساع الجيب الأنفي فوق الأضراس المفقودة.

والنتيجة أنه عند التفكير في زرعة، قد يكون العظم المتوفر رقيقا جدا أو منخفضا جدا لاستقبالها في ظروف جيدة.

متى يصبح الترقيع ضروريا

يجب أن تكون الزرعة السنية محاطة بالعظم من كل جانب، بسماكة كافية لتبقى ثابتة وتحافظ على اللثة مع الوقت. وحين لا يتوفر ذلك، تُناقش عدة خيارات: اختيار زرعة بمقاس ملائم، أو تعديل موضعها، أو إعادة بناء العظم.

ويُقترح ترقيع العظم حين يكون النقص في الحجم كبيرا، أو حين تكون الزرعة، إذا وُضعت في العظم الموجود، في موضع غير مناسب للسن المستقبلية. وهذه النقطة مهمة، فالزرعة سيئة التوجيه قد تكون ثابتة لكن يصعب ترميمها بشكل جميل وتنظيفها.

ويقوم التقييم على فحص سريري وتصوير ثلاثي الأبعاد يتيح قياس ارتفاع العظم وسماكته بدقة، وتحديد البنيات الواجب احترامها مثل عصب الفك السفلي أو الجيب الأنفي.

أهم تقنيات إعادة البناء

لا يوجد نوع واحد من ترقيع العظم، بل تقنيات متعددة تُختار حسب المنطقة وحجم النقص:

• الحفاظ على السنخ: عند القلع تُوضع مادة حشو في مكان السن للحد من الضمور، وهي مقاربة وقائية.
• التجديد العظمي الموجه: تُوضع مادة ترقيع، غالبا تغطيها غشاء، على العظم الموجود لزيادة حجمه، وأحيانا في الوقت نفسه مع الزرعة.
• رفع الجيب الأنفي: في الفك العلوي يُرفع غشاء الجيب بلطف لوضع مادة الترقيع تحته وكسب الارتفاع.
• ترقيع الكتلة أو تقنيات الصدفة العظمية: للنقص الأكبر، تُثبت قطعة عظم تؤخذ غالبا من المريض نفسه من منطقة أخرى في الفم لإعادة بناء حافة الفك.

وقد تكون المادة من المريض نفسه، أو من أصل حيواني أو بشري معالج، أو صناعية، ويشرح الطبيب أسباب اختياره.

مراحل التدخل

تُجرى أغلب عمليات ترقيع العظم داخل الفم في العيادة تحت تخدير موضعي. فبعد التخدير تُفتح اللثة للوصول إلى العظم، وتُوضع المادة، ثم تُغلق اللثة بغرز.

وحسب الحالة، يمكن تركيب الزرعة:

• في الوقت نفسه مع الترقيع، حين يسمح العظم المتبقي بتثبيتها؛
• في مرحلة ثانية، بعد فترة التئام تمتد عدة أشهر، حين تكون إعادة البناء أكبر.

وتساعد الجراحة الموجهة، حين يكون لها مبرر، على وضع الزرعة في الموضع المخطط له على الصور. وقد تلقى الدكتور فنجرو وليد تكوينات لدى مرجعيات أوروبية في جراحة الفم وطب الأسنان التجميلي.

بعد الترقيع: ما يُتوقع والاحتياطات

تشبه مرحلة ما بعد ترقيع العظم ما يلي قلعا أكبر قليلا: انتفاخ لبضعة أيام، وأحيانا كدمة، وانزعاج يتحكم فيه الدواء الموصوف.

وتساعد بعض التعليمات على التئام جيد:

• وضع البرودة على الخد في الساعات الأولى؛
• تجنب المضغ على المنطقة ولمس الجرح باللسان أو الأصابع؛
• الامتناع عن التدخين، إذ يُعد من أهم أسباب فشل الترقيع؛
• بعد رفع الجيب الأنفي، تجنب التمخط بقوة والعطس والفم مغلق طوال المدة المحددة؛
• الالتزام بالمضمضة الموصوفة ومواعيد المراقبة؛
• عدم ارتداء تعويض متحرك يضغط على المنطقة دون رأي الطبيب.

والانتفاخ الذي يزداد بعد أيام، أو الحمى، أو الإفرازات، تستدعي الاتصال بالعيادة دون تأخير.

هل يمكن تجنب الترقيع؟

في بعض الحالات، نعم. وأفضل وقاية هي الاستباق عند قلع السن: فالقلع اللطيف، ومع الحفاظ على السنخ إذا كانت الزرعة واردة، يحدان من فقدان العظم. وكلما فُكر في تعويض السن مبكرا، قلّ احتمال الحاجة إلى إعادة بناء كبيرة.

وتوجد أيضا، حسب الحالات، بدائل مثل زرعات أقصر أو أرفع حين يكون ذلك معقولا، أو وضعية مائلة، أو حلول تعويضية دون زرعة كالجسر. ولكل خيار دواعيه وحدوده، ويعرضها الطبيب خلال التقييم.

وأخيرا، بعض المرضى ليسوا مرشحين مناسبين للترقيع بسبب حالتهم الصحية أو التدخين المفرط، ويُتخذ القرار دائما حالة بحالة.

تقييم دقيق قبل أي قرار

قد تثير كلمة ترقيع القلق، لكنها في الواقع مرحلة شائعة في زراعة الأسنان، تهدف إلى بناء قاعدة متينة للزرعة وسن ذات مظهر طبيعي. والأهم أن تفهم سبب اقتراحها في حالتك وما تتطلبه والجدول الزمني الكامل للعلاج.

في مصحة الأسنان الألمانية بأكدال، يشمل تقييم الزرعة الفحص والتصوير وشرحا مفصلا للخيارات. وإذا كنت تقيم في الرباط وأُخبرت بنقص في العظم، يمكنك حجز موعد للحصول على رأي.